記者日前在福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點石獅市調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當?shù)刈?011年起以人事制度改革為核心，在政府層面大刀闊斧地調(diào)整機構(gòu)設置，在此基礎(chǔ)上對公立醫(yī)院的人事、管理、運行、補償、監(jiān)管和分工協(xié)作機制等方面進行相應改革，實現(xiàn)了政府、醫(yī)院、百姓的“多贏”。

--“醫(yī)改，改到最后就是人的問題”

　　石獅市副市長莊寶玲見證并參與了整個石獅醫(yī)改的過程。在她看來，公立醫(yī)院改革首先要理順體制，破除人事方面的諸多限制因素，讓改革者走到前臺，然后才能打破部門利益推動醫(yī)院改革：“過去醫(yī)院的院長是組織部門管，副院長是宣傳部門管，編制編辦管，價格物價管等；公立醫(yī)院改革首先要理順體制，然后才能打破部門利益推動醫(yī)院改革。”

　　石獅衛(wèi)生計生局局長邱永豐介紹說，在制定醫(yī)改具體舉措之前，石獅就在全國率先成立了“公立醫(yī)院改革管理委員會”，由市委書記擔任主任，成員包括組織、宣傳、編辦、財政、人社、經(jīng)濟、衛(wèi)計等部門，統(tǒng)籌各部門的辦醫(yī)職責，形成協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

　　“改革是人主導的，改革的核心就是人。”莊寶玲表示，“敢動人事，讓改革者走到醫(yī)改舞臺的最前面，是石獅醫(yī)改得以順利推行的關(guān)鍵。石獅實現(xiàn)管辦分離、政事分開，放該放的權(quán)給醫(yī)院，讓其回歸辦醫(yī)本色。我們從泉州等地的大醫(yī)院引進專業(yè)管理人才，讓院長‘專業(yè)化、職業(yè)化’，避免‘老好人思維’阻礙醫(yī)改進程。”

　　2012年3月，石獅市通過相關(guān)考核引進了福建省醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的錢家強為石獅華僑醫(yī)院院長。錢家強說：“石獅公立醫(yī)院在醫(yī)改階段實行 ‘組閣制’，確保醫(yī)院領(lǐng)導核心力量形成和集體意志統(tǒng)一。上級部門如今側(cè)重考核醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平提升、醫(yī)療費用和經(jīng)營成本控制、服務流程和醫(yī)患關(guān)系改善，考核結(jié)果直接與院領(lǐng)導班子任免、醫(yī)院職工工資掛鉤。”

　　同時，石獅還以新機制確保“人才活水”效應顯現(xiàn)。邱永豐說：“我們把人員招聘由審批制改為備案制，同時壓縮行政職能科室，科室負責人實行競聘上崗，實現(xiàn)用人能上能下、能進能出；此外，醫(yī)護工作者從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，我們把崗位分成6體系348崗位，每個崗位均有職責說明書，還重新核定了醫(yī)院高中初級職數(shù)比例。”

--“兩多一少”醫(yī)改成效凸顯

　　石獅市衛(wèi)生計生局負責人介紹說，從2010年啟動之初的艱難探索，到至今醫(yī)改進入第5個年頭，石獅的公立醫(yī)院呈現(xiàn)出“兩多一少”的變化：門診量多了，醫(yī)院和醫(yī)生收入高了，而每年開給病人的藥物總價反而少了。

　　在80多歲的石獅市民田顏車老人看來，醫(yī)改最直觀和實惠的影響就是，他罹患高血壓和糖尿病、臥病多年的老伴平時用的基本藥物都能報銷：“每年省掉了好幾千塊錢。我愛人去年開始都在石獅本地醫(yī)院看病，比去泉州和省里看病更便宜。要不，大家過去一生病，不管大病小病都愛往泉州市區(qū)和省城跑。”

　　錢家強介紹說：“我們在藥品采購環(huán)節(jié)，通過醫(yī)院自主采購等多種方式擠掉了藥品采購中的藥價虛高水分。如今我們的不少基本藥物都比附近縣市便宜，醫(yī)院藥占比從2011年的53%下降到2014年的38.88%，每年公立醫(yī)院為群眾少開藥3000多萬元。”

　　與此相對的是，醫(yī)院的收入反而呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。石獅衛(wèi)生計生局副局長邱華巧說：“石獅這幾年用于醫(yī)改的財政投入明顯增加。石獅公立醫(yī)院在實行藥品零差率加成和其他服務價格調(diào)整后，政策性虧損由市政府財政補助，補助投入從2011年的207萬元到去年的1987.6萬元，為醫(yī)院基本運行、群眾醫(yī)藥費用控制提供了保障。”

　　醫(yī)改5年來，石獅市公立醫(yī)院總收入從2011年的2.49億元上升為去年的3.45億元，醫(yī)生的平均收入水平也從2011年的7萬多元增長到9萬多元。

　　同時，步入醫(yī)改“深水區(qū)”的石獅開始嘗試新農(nóng)合重癥尿毒癥特殊門診補償付費方式改革。“我們今年起對符合條件的全市100多名尿毒癥患者血壓透析和腹膜透析項目不設起付線，補償比例為100%，真正要讓新農(nóng)合‘扶困濟危’的本義凸顯，對最困難的群眾看病做到財政兜底。”莊寶玲表示。

　　石獅永寧鎮(zhèn)52歲的漁民李婉珍患糖尿病多年，如今以透析維持生命。“我一個禮拜至少要做一次血透，家里已經(jīng)幾乎沒錢了，還好這兩年報銷的越來越多，每個月可以報2000多元，要不真不知道怎么辦。”

--基層醫(yī)改新期待：避免“孤島效應”扭轉(zhuǎn)“人才洼地”局面

　　石獅衛(wèi)生部門領(lǐng)導干部、醫(yī)院管理者和醫(yī)護工作者等反映，石獅醫(yī)改曾經(jīng)歷過一段艱難的“改革陣痛期”，其中折射出的一些深層問題在全國不少縣市公立醫(yī)院改革中都有所體現(xiàn)。

　　首先，醫(yī)改“孤島效應”影響改革進度。石獅公立醫(yī)院改革管理委員會一位負責人介紹說，石獅戶籍人口只有30多萬，就算加上常住外來人口也不到 70萬，“人口基數(shù)太少，導致我們的‘盤子’也不大，藥品采購的時候話語權(quán)不足。這種不對稱使一些醫(yī)藥企業(yè)干脆放棄了石獅市場，最終我們不得不妥協(xié)，調(diào)高采購價格。”

　　其次，縣一級在醫(yī)療體系上屬于“人才洼地”，在醫(yī)改中人才制約效應隨著改革進程深入而愈發(fā)明顯。“醫(yī)療優(yōu)秀人才絕不是簡單的高薪就能挖來的線性關(guān)系。”邱華巧說，“人才要有一個全面成長的氛圍，要有上升和向下交流的渠道。優(yōu)秀畢業(yè)生不愿來基層醫(yī)院，醫(yī)生待遇薪酬偏低，工作強度大，上升存在瓶頸，都是制約人才流動的因素。”

　　“目前我們能做到的是在每個崗位上對醫(yī)生進競聘，每年進行考核和整體評價，鼓勵能者高薪，激發(fā)醫(yī)護人員積極性。”錢家強建議，縣級公立醫(yī)院要吸引人才，除了石獅目前已經(jīng)采取的一些靈活聘用政策外，還需要兩個方面：一是合理布局醫(yī)療資源，改變目前大城市醫(yī)院擴大規(guī)模對人才的“虹吸效應”，讓更多醫(yī)療人才開始流向中小城市；二是國家重點學科所在的一些大醫(yī)院硬性規(guī)定到基層掛點1到2個縣市開展幫扶，為基層培養(yǎng)人才。

　　第三，完善機制，控制輔助用藥，保障真正的治療用藥。一些基層醫(yī)療工作者表示，控制基層公立醫(yī)院開出的藥物總價，給老百姓真正實惠，除了在藥品采購、財政補貼方面予以扶持外，還應控制輔助用藥，而對于真正治療用的藥物，反而不能去限制。

　　錢家強表示：“醫(yī)改的最終目的，是根據(jù)藥的效用給百姓開藥，真正讓百姓花的每一分錢都不浪費。對于確實很好有效用的藥物，采購時應優(yōu)先考慮；而輔助用藥的‘水分’，該壓縮的就應該壓縮。”