轉診、大醫院自費比例高

　　現在，我國基本實現了人人醫保，這是歷史的巨大進步。但是，醫保看病，不等于自己不需要掏錢。

　　這是某省會城市部分三甲醫院2014年住院病人自費比例的數據：新農合病人轉診到省會三甲醫院就診的，自費率為57.93%；轉診到省會城市的城鎮職工，自費率36.48%；省會城市自身的醫保職工，自費率24.54%。無論是哪種情況，患者的“實際報銷比”都低于“政策報銷比”。什么原因？

　　湖北省衛計委要求，基層醫療衛生機構基本藥物的使用量和銷售額不低于80%，二級醫療機構基本藥物使用量和銷售額比例為40%至50%，三級醫療機構基本藥物使用量和銷售額比例為25%至30%?；舅幬铮轻t?？梢匀繄箐N的藥品。

　　武漢著名的協和醫院和同濟醫院，目前都只有部分科室接受醫保病人的就診，多數科室并非醫保的定點醫療單位。

　　轉診的層級越高，報銷的比例就越低，這是轉診的原則。以湖北當陽新農合農民為例，如果在鄉鎮醫院住院就醫，800元以內可全部報銷，800元以上則報銷85%；如果轉診到省級醫療機構，報銷比例就降為45%至55%。

　　級別高的醫院，基本藥物的使用比例就會相對較低；而轉診到高級別的醫院，報銷的比例也會因轉診而“打折”。基本藥物用得少了，自費的藥物和檢查治療等，就可能會多用。還有，材料費有的不能報銷，有的只報一小部分。如果是跨省異地的病人，還有可能因為不同地區的政策和醫療價格上的差異，導致病人個人負擔加重，等等。這樣綜合下來以后，“實際報銷比”會低于“政策報銷比”。

同樣的手術懸殊的收費

　　同樣是痔瘡手術，此院收費近4萬元，彼院只需1萬元；此醫院術后要上導尿和引流管，彼醫院不用，不僅省費用，患者也少痛苦；從麻醉的環節看，前者半身麻醉，后者只局部麻醉；從術后消炎環節看，前者持續一周以上，每天掛一些“高大上”的靜脈注射液，后者一般只掛兩天；前者對傷口不做任何局部的處理，后者堅持每天用廉價的中藥，對傷口進行局部的消炎……超出很多人想象的是，一個很普通的手術，不同的醫院，手術的路徑和收費，竟有如此大的差別。

　　醫院的醫療費用，彈性還是很大的。對此，有人建議，對一些常見病，醫保可試行病種的定額管理。高于定額的費用，不能全部由患者來承擔，醫院也要承擔一部分；低于標準的，療效經過患者簽字認可的，可以對醫院實行獎勵。要讓醫院也產生少花錢、看好病的動力。

并非無解方程式

　　控制醫療費用過快增長，是醫改必須啃下的硬骨頭。

　　武漢市中心醫院副院長楊國良和武漢市第五醫院黨委副書記崔水保建議，政府應另外適當投入，通過購買商業醫療保險的途徑，補充解決大病治療費的問題，避免少數大病患者過多占用多數醫保人員的參保費用。同時，要提高參保人員一般疾病的實際報銷比例，從面上減輕看病貴的“痛感”。

　　此外，不少人認為，現行的藥品政府采購體制，容易形成某種新的價格壟斷，不利于降低藥價。這種背景下，甚至出現了某些醫院的藥價高過藥店價格的現象。對此，湖北現在允許二級以上醫療機構探索以帶量采購的方式與藥品企業進行議價采購，藥品議價以全省二級以上醫療機構藥品集中招標的中標價格為議價基準，其最終采購價格不得超過基準價格；執行藥品零加成政策的醫療機構，按藥品的實際采購價格銷售。未執行藥品零加成政策的醫療機構，以實際采購價格按照國家和省價格主管部門規定的作價方法加成后銷售。

　　堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”改革，看病貴，就不會成為一個無解方程式。（本文原標題：到底是什么稀釋了醫改的“獲得感”？文中部分患者的姓名為化名）

　　(原標題：湖北社科院院長感冒3天花費千元，暗查發現藥價翻了19倍)