輔助生育迎來爆發(fā)期 高齡生育和多胎愿望增加

　　8月8日，一群年輕的爸爸媽媽帶著自己從3個(gè)月到7歲不等的寶寶們出現(xiàn)在上海市第一婦嬰保健院(以下簡(jiǎn)稱“一婦嬰”)輔助生殖醫(yī)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)室里，他們好奇地在液氮罐儲(chǔ)存間里流連。圓滾滾的液氮罐里，存放著孩子們的“弟弟”或者“妹妹”們。

　　上海市第一婦嬰保健院生殖中心，醫(yī)務(wù)人員向“回家探親”的試管嬰兒家庭展示胚胎保存過程。周冠伶/攝

　　這是自20年前醫(yī)院第一例試管嬰兒誕生至今的1萬多個(gè)試管寶寶家庭中的30個(gè)，今天，是孩子們第一次“回家探親”。液氮罐里存放著的，是一個(gè)個(gè)冷凍胚胎——那些成功生育的夫妻，會(huì)把自己用剩下的胚胎長(zhǎng)期存放在這里。

　　中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者注意到，隨著二孩政策的放開，輔助生育、試管嬰兒這些在10多年前看來還有些陌生的詞，如今早就耳熟能詳了。與此同時(shí)，45歲以上高齡婦女和帶著強(qiáng)烈多胎愿望家庭的增加，也給我國(guó)的輔助生育學(xué)科帶來挑戰(zhàn)。

　　“最主要的問題不是技術(shù)，而是說服和解釋。” 一婦嬰輔助生殖醫(yī)學(xué)科主任滕曉明告訴記者，很多明明具有正常生育能力的夫妻，如今總想嘗試雙胞胎、龍鳳胎，但醫(yī)院不能也不應(yīng)該提供此類服務(wù)。

　　盡管需求很旺盛，但事實(shí)很嚴(yán)峻

　　2016年，我國(guó)全面放開二孩的政策，給一部分高齡婦女、失獨(dú)家庭帶來希望。高齡婦女對(duì)于生育二胎的渴望，僅從一個(gè)“江湖騙子”的成功就可見一斑。

　　最近一段時(shí)間，一名安徽籍的60歲婦女經(jīng)常出現(xiàn)在上海大大小小的活動(dòng)中，還時(shí)常受到電視臺(tái)的邀請(qǐng)當(dāng)嘉賓。她的拿手絕活兒竟是“卵巢保養(yǎng)”。

　　這名婦女在60歲時(shí)生育了一對(duì)雙胞胎，成為“神話”。但事實(shí)上，滕曉明告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，該婦女并沒有資格進(jìn)行此類講座，因?yàn)椋倪@對(duì)雙胞胎是“第三方供卵”生育的，并未使用她本人的卵子，“一般來說，不要說60歲，50歲以上女性卵巢功能健全的，已經(jīng)很罕見了。”

　　這件事之所以火爆，是因?yàn)橛兄惿枨蟮?ldquo;觀眾”多。

　　在醫(yī)學(xué)上，一般45歲以上女性，醫(yī)生都不會(huì)建議再次生育。通過比對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖分會(huì)的全國(guó)數(shù)據(jù)庫現(xiàn)狀，滕曉明發(fā)現(xiàn)，45歲以上女性試管嬰兒的成功率只有5%左右，“盡管需求很旺盛，但事實(shí)很嚴(yán)峻。”

　　滕曉明透露，目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖分會(huì)的專家委員會(huì)正在著手進(jìn)行研究、討論，隨著高齡女性懷孕需求的增加，是否需要界定一個(gè)年齡底線。

　　“根據(jù)‘保護(hù)后代’原則，很多50多歲要求懷孕的婦女，我們是不是還應(yīng)該為她們服務(wù)？她70歲時(shí)，她的孩子可能還未成年。”滕曉明說，失獨(dú)家庭的高齡婦女對(duì)二孩的渴望尤其強(qiáng)烈，但在實(shí)際操作過程中，醫(yī)生也很為難，一方面，失去獨(dú)生子女的家庭再生一次的愿望合理，但另一方面，她們50多歲高齡時(shí)生下的孩子，身體素質(zhì)不一定過關(guān)。

　　高齡生育和多胎需求旺盛

　　實(shí)際上，高齡生育和多胎愿望，已經(jīng)成為全國(guó)性的普遍問題。但很多愿望，并不能得到滿足。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、科技部“生殖與發(fā)育重大專項(xiàng)”首席科學(xué)家喬杰介紹，北醫(yī)三院目前的試管嬰兒雙胎妊娠率已經(jīng)從過去的30%多下降到20%多，“我們提倡減少胚胎數(shù)量，一次最多在一名婦女體內(nèi)植入1~2個(gè)胚胎。”

　　很多并沒有什么生殖問題的家庭，會(huì)專門跑到輔助生殖科尋找多胎的可能性。

　　就在接受中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者采訪的當(dāng)天上午，滕曉明還遇到了一對(duì)一門心思想要二胎，并且希望二胎為龍鳳胎的夫妻。這對(duì)夫妻的條件，不符合國(guó)家設(shè)置的試管嬰兒“準(zhǔn)入門檻”，只是想通過技術(shù)手段一下子生兩個(gè)孩子。

　　“兩個(gè)孩子‘房間小’，早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率也高，母親孕期負(fù)擔(dān)重，并不是什么占便宜的事兒。”滕曉明做得最多的，還是解釋、勸說工作，那些身材矮小、子宮受過損的，他更加不建議多胎。

　　根據(jù)國(guó)家規(guī)定，在極為特殊的條件下，允許在婦女體內(nèi)一次植入3個(gè)胚胎。但在上海，根據(jù)地方性法規(guī)，無論多么特殊的情況，最多只允許一次植入2個(gè)胚胎，“胚胎放得少，成功受孕并生育健康兒的幾率更高。”

　　喬杰介紹，為了嚴(yán)格控制“準(zhǔn)入門檻”，各省市衛(wèi)計(jì)委每?jī)赡甓紩?huì)對(duì)本區(qū)域內(nèi)的輔助生殖中心進(jìn)行校驗(yàn)。校驗(yàn)的重要內(nèi)容，就是“查病歷”。那些專家委員會(huì)成員，來自婦科、男科、醫(yī)學(xué)倫理、質(zhì)量監(jiān)督局等方方面面，他們會(huì)查詢申請(qǐng)人的就診情況、病情指征、醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)院設(shè)備等。

　　“很多懷了雙胎的申請(qǐng)人，我們還會(huì)根據(jù)胚胎發(fā)育情況，進(jìn)行‘胚胎減滅術(shù)’。”喬杰說，申請(qǐng)人間的自我教育，有時(shí)比醫(yī)生的勸說更有用，“有人雙胎四五個(gè)月，流產(chǎn)了；有人雙胎早產(chǎn)了，孩子住院了。”這種活生生的身邊事，最能“說服”人。

　　技術(shù)沒問題，倫理是大問題

　　盡管我國(guó)的輔助生殖學(xué)科比國(guó)際上其他發(fā)達(dá)國(guó)家起步晚了10年，但從技術(shù)上來講，目前世界上所有最先進(jìn)的輔助生殖技術(shù)，我國(guó)都已具備執(zhí)行能力和條件，且實(shí)際執(zhí)行情況處于世界前沿水平。

　　過去，由于計(jì)生政策和總體人群就診百分比較低，我國(guó)的輔助生殖申請(qǐng)人情況復(fù)雜程度，比國(guó)外更甚。“我們的申請(qǐng)人除了年紀(jì)大，很多還同時(shí)存在多種疾病，治療難度更大。”喬杰說，技術(shù)問題現(xiàn)在在我國(guó)，基本沒有太大困難。

　　真正難的，是倫理問題。比如，多余胚胎的保存。

　　在上海一婦嬰輔助生殖中心的實(shí)驗(yàn)室里，一個(gè)個(gè)液氮罐里，存放著珍貴的冷凍胚胎。一個(gè)罐子里，可以存放230名母親的胚胎。從1997年該院第一例試管嬰兒誕生至今，已經(jīng)誕生了1萬多個(gè)試管寶寶。

　　每一個(gè)試管寶寶家庭，或多或少，都會(huì)把此前取卵、受精、培養(yǎng)后獲得的胚胎，保存下來。多的保存十幾個(gè)胚胎，少的保存一兩個(gè)。這些胚胎的全都冷凍在液氮罐里，每一個(gè)液氮罐都配有一個(gè)密碼鎖，密碼定期更換。

　　“既要確保沒有差錯(cuò)，也要確保胚胎完好保存，不外流。” 一婦嬰生殖中心胚胎實(shí)驗(yàn)室主管王羽告訴記者，冷凍胚胎的保存，責(zé)任重大，每天都有專人負(fù)責(zé)檢查、看管，一旦胚胎外流或出現(xiàn)差錯(cuò)，后果不堪設(shè)想。

　　這些冷凍胚胎的保存成本極高，但目前為止，還沒有找到“不予保存”的辦法。“從倫理角度來講，這些胚胎我們不能銷毀，都是小生命。但現(xiàn)在，也有很多家庭不再續(xù)交保存費(fèi)用，醫(yī)院也沒辦法。”喬杰說，冷凍胚胎在申請(qǐng)人不再續(xù)交費(fèi)用的情況下是否還要繼續(xù)保存。是一個(gè)世界難題。

　　現(xiàn)在的情況是，申請(qǐng)人可以不要這些胚胎、不交錢，但醫(yī)院不能隨意處理這些胚胎，還得繼續(xù)存著。“未來，或許可以探索病人授權(quán)的情況下，把這些胚胎用于科學(xué)研究。”喬杰說。

　　電影《異形》中的場(chǎng)景總是成為人們?cè)谡務(wù)撆咛パ芯繒r(shí)的陰影，如果有一天，那些保存完好的人類胚胎被用于非正常渠道，后果令人擔(dān)憂。

　　中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者 王燁捷 視頻 周冠伶